检查床旁，内镜医生凝神盯着屏幕，一根柔软的导管正缓缓滑入患者的消化道，高清摄像头如同侦察兵，在复杂的黏膜地形中，精准识别出一处直径仅3毫米的早期癌变。胃癌在我国的发病形势严峻，根据最新癌症登记数据显示，它位居我国恶性肿瘤发病率的第五位和死亡率的第三位，年新发病例近48万，死亡病例超37万。

绝大多数胃癌遵循着“正常胃黏膜→慢性非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”这一经典的多步骤癌变路径。近年来，随着内镜技术的飞速发展，消化道肿瘤的筛查与诊断进入了“高清、精准、微创”的新时代。胃镜检查已经从单纯的诊断工具，转变为集筛查、诊断、治疗于一体的综合平台。

形势严峻：数据揭示的上消化道癌挑战

东亚地区是全球胃癌负担最重的区域。数据显示，东亚地区胃癌的年龄标化发病率高达男性32.5/10万、女性13.2/10万，显著高于世界其他地区。

这一高发态势在我国同样突出，我国胃癌发病率达十万分之三十三。胃癌从正常黏膜细胞到浸润性癌的形成是一个漫长的过程，这为早期发现和干预提供了宝贵的时间窗口。

胃癌的常见症状包括体重下降、腹痛、恶心呕吐和黑便等，但这些表现缺乏特异性。许多其他消化系统疾病也会引发类似症状。

更关键的是，当这些症状出现时，往往意味着肿瘤已发展到一定阶段。从癌变到出现明显症状，通常需要1至2年的时间，这使得依赖症状来判断胃癌并不可靠。

精准侦查：胃肠镜如何洞察微末之变

现代高清胃肠镜系统如同装备精良的侦察部队。白光内镜提供基础视野，而先进的图像增强技术（IEE）如窄带成像（NBI）、聚谱成像技术（SFI）和光电复合染色成像技术（VIST）则能突显黏膜表层的细微变化。

这些技术能清晰展示病变轮廓、观察血管网中断情况，使医生能准确判断病变性质。在发现可疑病灶时，医生可以通过内镜下的精密器械直接获取组织样本进行病理学检查。

这是确诊的金标准。根据世界胃肠病学杂志2025年的研究，胃黏膜萎缩的严重程度可通过腺体丢失的比例来量化评估：轻度萎缩（少于30%腺体丢失）、中度萎缩（30%-60%腺体丢失）和重度萎缩（超过60%腺体丢失）。

胃镜检查发现萎缩性胃炎、肠上皮化生或异型增生等癌前状态或病变时，需要提高警惕。

科学筛查：最新指南下的高危人群管理

《中国胃癌筛查早诊早治指南（2024）》为高危人群的筛查提供了明确指导。建议年龄≥45岁，且符合以下任一条件者，每5年进行一次胃镜检查：

1、生活在胃癌高发地区

2、幽门螺杆菌感染者

3、患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病

4、一级亲属有胃癌病史

5、存在高盐饮食、吸烟、酗酒等高危因素

2025年美国胃肠病学会（ACG）临床指南进一步细化了监测策略。对于被认为是胃癌高风险的胃肠上皮化生（GIM）患者，建议每3年进行一次内镜监测。

直面恐惧：现代胃镜检查的真实体验

许多人将胃镜检查与“痛苦”、“恶心”划等号，这种恐惧常源于对过程的不了解。实际上，现代胃镜检查技术已相当成熟，且可选“无痛”方式完成。

检查前需要禁食6-8小时，让胃部排空以便观察。检查时，患者取左侧卧位，双腿微曲，医生会指导患者放松并配合吞咽动作。

检查过程中，内镜通过咽喉部时可能会引起暂时性的恶心感，但绝大多数人都能耐受。通过鼻子吸气、嘴巴缓慢呼气的呼吸方式可以有效缓解不适。

对于紧张焦虑或耐受力差的患者，无痛胃镜是理想选择。在静脉麻醉下，患者在短暂的“睡眠”中完成检查，全程无感知、无痛苦。

检查后2小时即可恢复进食饮水，取活检的患者可能需要更短时间的温凉软食。

综合防线：超越检查的全面防控策略

2025年ACG指南强推荐对胃癌前病变患者和早期胃癌切除患者进行幽门螺杆菌检测与根除治疗，以降低进展风险。

生活方式调整同样重要，戒烟限酒可使胃癌发病风险显著降低。研究发现，吸烟使胃癌发病风险增加约1.5倍。

饮食方面，应减少腌制食品摄入，这类食物含有的亚硝酸盐和高浓度盐分会双重损伤胃黏膜。建议每日盐摄入量控制在5克以下。

对于已发现癌前病变的患者，定期内镜监测至关重要。2025年ACG指南建议，对于有明确边界的异型增生病变，应进行内镜下切除，并转诊至具有专业技能的高容量中心进行规范治疗。

来源：达州市中心医院

作者：吴文双 副主任医师