当耳朵里持续出现与心跳、脉搏同步的“咚咚”“嗡嗡”声，你可能正遭遇搏动性耳鸣。作为耳鸣中特殊的一类，它并非单纯的“耳朵问题”，更可能是身体发出的健康预警信号。
患者两年前开始反复耳鸣，起初她并没有在意。后来，耳鸣声逐渐增大，每当夜深人静时，耳朵里就像装了“扩音器”，能够明显听到和脉搏一致的耳鸣声，严重影响睡眠生活质量。期间，患者尝试了很多治疗方法，但耳鸣并没有减轻反而不分昼夜持续性发作，导致夜不能寐，痛苦不堪。
为寻求进一步诊治，患者于来到达州市中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科耳聋、耳鸣及眩晕门诊，经吴映儒副主任医师详细问诊，判断为搏动性耳鸣。在完善听力学和颅脑血管影像学检查，通过颅脑CTA、CTV检查，精准定位责任血管，揪出了导致患者搏动性耳鸣的“元凶”——乙状窦憩室。
乙状窦是颅内重要的静脉结构，位于耳后颅骨内。正常情况下，乙状窦和耳朵之间有一层厚实的乳突骨，就像一堵“隔音墙”。但是，当“隔音墙”有缺损时，血管壁局部在缺损的地方会像吹气球一样鼓起一个小包，这个小包和缺损的骨质就叫憩室，血液流经这个异常的结构就会产生漩涡和湍流，发出比平时更响的“哗哗”声，导致搏动性耳鸣。
经过术前会诊评估和充分沟通，耳鼻咽喉头颈外科吴映儒副主任医师团队决定为患者进行微创显微手术治疗。由于需要紧贴着颅内大血管操作，手术出血风险高。术中，专家团队精细操作，对突出的乙状窦憩室进行缩窄，并同步修补乙状窦骨壁。术后，困扰患者多年的耳鸣消失，听力无影响。目前，患者已经康复出院。
健康小知识
耳鸣是一种常见的临床症状，按照耳鸣声音的特点，耳鸣可分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。其中，搏动性耳鸣是由头颈部器官、心血管或其他结构所产生异常声音，通过骨结构、血管或血流传递至内耳，使患者感受到与脉搏节律相一致的耳鸣声。根据血管来源可分为动脉源性搏动性耳鸣和静脉源性搏动性耳鸣。
搏动性耳鸣常被形容为“耳朵里的脉搏声”，它的发生并不单纯是听觉系统的问题，通常与血管结构异常相关。由于其特殊的发病机制，使得目前尚无有效的药物治疗。
搏动性耳鸣有鲜明的特点：
✦ 节律性心跳声：患者明确描述耳内或脑内有与自身心跳完全同步的搏动声（咚咚、呼呼、嘶嘶），安静时尤其清晰。
✦ 单侧居多：多数情况下仅一侧耳朵受累。
✦ 按压测试：按压同侧颈部血管（颈静脉或颈动脉），部分患者的耳鸣声可显著减弱甚至消失。
✦ 可受活动影响：运动、弯腰、头部转向特定位置时，声音可能增强或减弱。
搏动性耳鸣，大多数本质上是血管内血流声音的异常放大或传递，根源在于耳部或邻近区域血管状态、血流动力学的改变。
通俗来讲，血液在血管里流动时，就像河水奔腾在河道上。如果河道突然变得崎岖，或者河水出现湍流，掀起波涛，水流声就会变得非常响亮。耳朵紧邻头部的一些大血管，如果这些血管里的血流出现了异常，患者就容易产生耳鸣。而血流的主要动力是心脏的搏动，这也就是为什么患者耳鸣时听到的声音，总是和心跳节律相同。
搏动性耳鸣的病因主要分为以下三类：
静脉源性
■乙状窦病变（占静脉源性60%~80%）：包括乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损、乙状窦狭窄。此类病变因骨质缺损或血管结构异常，导致血流湍流声直接传导至内耳。
■高位颈静脉球（占静脉源性15%~20%）：颈静脉球位置异常升高，压迫中耳结构。
■ 其他：乳突导静脉异常、良性颅内高压（致静脉窦高压）。
动脉源性
■动脉粥样硬化（占动脉源性50%以上）：颈动脉或椎动脉狭窄，致血流紊乱，从而产生异常的声音。
■动静脉畸形/瘘（占动脉源性20%~30%）：动静脉之间本应有毛细血管网进行缓冲，但如果出现硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘，动脉血直接流入静脉，就会形成异常的血流，产生搏动性耳鸣。
■其他：颈动脉夹层、纤维肌性发育不良。
其他因素
中耳病变，如中耳炎、鼓室体瘤、颈静脉球瘤等，可能会影响中耳的正常结构和功能，导致声音传导异常，从而引起搏动性耳鸣。此外，肌阵挛也可以导致搏动性耳鸣。
出现搏动性耳鸣以后怎么办：
❶ 明确诊断
搏动性耳鸣的病因复杂，需要全面而精准的诊断。通过听力学检查、初筛压迫颈静脉试验，联合血管相关影像学分析，如颅脑CTA、CTV等“揪出”异常血管，并排除肿瘤等其他疾患。
❷ 对因治疗
如果是由血管结构异常引起的，可能需要进行介入治疗或手术治疗。
手术治疗则是修复血管畸形和加固血管外骨性结构。静脉结构异常者手术效果明显。
耳鼻咽喉头颈外科简介
达州市中西医结合医院（达州市第二人民医院）耳鼻咽喉头颈外科于2001年独立建科，现为四川省医学甲级重点学科、达州市医学重点学科、达州市耳鼻咽喉头颈外科医疗质量控制中心挂靠单位。编制床位100张，科内业务设置耳科组、鼻及颅底外科组、头颈外科组、颌面甲状腺外科、咽喉嗓音组、中西医结合组6个亚专业，是集临床医学、教学、科研、预防、康复于一体的综合性科室。现有医护人员37人，其中主任医师3人、“国务院政府津贴专家”“省政府津贴优秀专家”“达州市名医”各1人，副主任医师5人，硕士研究生3人。
科室整体技术力量雄厚、医术精湛、设备先进，建有标准化的听力实验室、睡眠实验室、ABR实验室、VNG实验室。业务范围辐射达州及周边市州，承担着川东北片区部分县区级医院疑难、重危病人会诊、转诊和抢救工作，并承担省内多所等高等院校实习带教工作。近20年，获省科技进步三等奖3项，市科技进步一等奖5项，二等奖2项，三等奖2项，是目前全市医疗机构中获奖最多、规格最高的学科。发表论文70余篇，在国内被引证达60余次。
特色诊疗项目
耳科专业：耳显微、内镜下各种鼓室成形术、传音机构重建术，耳源性颅、内外并发症的诊治，内淋巴囊乳突腔分流术、显微镜或内镜下面神经减压术、耳廓成形术、经乳突入路显微乙状窦憩室填塞术，各种外耳、中耳、侧颅底肿瘤切除、脑脊液耳漏修补术等。
鼻、鼻颅底专业：各种鼻内窥镜手术、歪鼻整形术、鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤切除术、经鼻腔内窥镜脑脊液漏修补术、垂体腺瘤切除术、侧颅底肿瘤切除术、视神经管减压术、三叉神经根减压、切断治疗顽固性三叉神经疼、经鼻内镜早期鼻腔癌根治性切除术、旁中线入路内镜下翼腭窝侧颅底微创良性肿瘤切除术。
头颈外科专业：颌面-头颈部各型良性和恶性肿瘤外科治疗（喉癌、下咽癌、上颌窦癌、颊癌、舌癌、牙龈癌、腭癌、面部皮肤癌、面颈部各型血管瘤及口腔面部-颈部各种肿瘤包块等），胸大肌等各种皮瓣转移修复缺损、喉功能重建术、颈淋巴清扫术、气管支气管异物取出术。
颌面甲状腺外科专业：甲状腺癌根治术、腔镜甲状腺各种手术、甲状旁腺手术、各型口腔颌面部软组织创伤和口腔颌面部各型骨折手术（如上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、颞颌关节骨折）、唾液腺疾病的诊治（腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、舌下腺肿瘤及囊肿、流涎症和各型唾液腺炎症等疾病）、先天性唇裂、腭裂、面裂及手术整复。
咽喉嗓音专业：咽喉肿瘤手术、显微镜微创声带息肉手术、低温等离子扁桃体、腺样体微创治疗、鼾症外科治疗。
中西医结合专业：西医结合中医中药治疗慢性咽喉炎、慢性鼻-鼻窦炎、耳鸣、眩晕、面瘫积各种耳聋疾病。
温馨提醒：达州市中西医结合医院耳鼻咽喉头颈外科开设有耳鸣、耳聋、眩晕及面瘫专病门诊，有相关诊疗需求的患者可前来咨询。
咨询地址：门诊大楼西区3楼306诊室/第一住院楼8楼
咨询电话：0818-2140442
来源：达州市中西医结合医院
