近日，达州市中西医结合医院消化内镜团队利用内镜下超级微创技术，在多学科团队精密协作下，成功取出患者食管旁距胸主动脉仅有几毫米距离的致命“鱼刺”，解除患者长达6个月的病痛。
本例患者胸痛症状反复发作六个月，曾前往多家医院均未能查明胸痛根源，后来到市中西医结合医院消化内科专家门诊就诊。在完善CT后发现，患者食管壁深处有一根鱼刺，不仅穿透食管黏膜下层，更深达固有肌层，甚至有一部分已经穿出食管腔外，在纵隔内“游走”，鱼刺尖端与人体最大的动脉——胸主动脉“贴身”而行，间距仅有几毫米。
取出鱼刺是解决患者胸痛的主要方案，由于鱼刺位置特殊，增加了手术难度。要求术者手法必须极其稳定精细，在狭小的操作空间内，既要完整取出异物，又要完美避开紧邻的致命血管，否则会到导致鱼刺进一步移位，造成主动脉破裂，继而引发瞬间致命性大出血。
面对如此复杂的病例，市中西医结合医院迅速启动多学科协作机制，胸心血管外科、手术麻醉科、消化内科、介入医学科等科室专家进行了联合会诊，全面评估手术创伤与风险，最终决定行消化内镜下超级微创技术，同时外科手术作为坚实后盾，为患者生命健康上“双保险”。
在充分的准备下，消化内科副主任祝沛沛及其团队主刀内镜实施手术。借助超声内镜的实时导航，清晰锁定鱼刺的三维位置、走形方向及其与周边血管的解剖关系，这是普通胃镜无法实现的。团队仅用约20分钟，便成功找到隐匿鱼刺，并完整将其取出。手术避免了开胸手术，术后2天患者开始进食。目前，患者已康复出院。
健康加油站
《中华医学会消化道异物共识指南》指出，食管异物是常见的急症，其中尖锐异物易导致穿孔、纵隔感染、主动脉食管瘘等严重并发症，死亡率极高。
食管毗邻心脏、大血管、气管等重要生命器官，是一个危险的“交通枢纽”。食物中的尖锐异物，如鱼刺、鸡骨、枣核等，一旦卡顿在食管，绝非小事。若处理不及时或不当，可能导致灾难性后果。国内已有多家医院报道过类似危重病例。鱼刺等异物穿破食管壁后，可直接刺破或腐蚀相邻的主动脉，形成主动脉食管瘘，这类患者往往需要接受创伤极大的体外循环下开胸手术，甚至异物可能游走至心脏，风险与难度倍增。
《中华医学会消化内镜学分会消化道异物管理指南》中特别强调，对于怀疑或已确诊的食管尖锐异物，尤其是停留时间较长者，应紧急处理，并建议在有条件的医院由经验丰富的团队进行操作。
专家再次郑重提醒：进食需细嚼慢咽，尤其对于老人和儿童。一旦发生疑似食管异物卡顿，特别是伴有胸痛等症状时，切忌采用吞饭团、喝醋等土方法。必须立即停止进食，并及时前往正规医院就诊，通过专业检查明确诊断，由医生评估决定安全合理的取出方案，避免将小问题拖延成危及生命的大麻烦。
参考文献：
1.《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》中华消化内镜杂志2016年1月第33卷第1期 ChinJDigEndosc,Jamnuary2016.Vol.33,No.1
2.中华医学会消化内镜学分会儿科协作组,中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会.中国儿童消化道异物管理指南（2021）[J].中华消化内镜杂志,2022, 39(1): 19-34.
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来源：达州市中西医结合医院
