近日，达州市中西医结合医院（达州市第二人民医院）消化内科成功完成川东首例双气囊小肠镜检查，精准定位反复困扰患者多年的病灶。标志着该院在小肠疾病精准诊疗领域迈出了关键一步，填补了川东地区在双气囊小肠镜诊疗技术上的空白，实现了全消化道检查覆盖，也为复杂、疑难小肠疾病患者带来精准诊疗新希望。
本例患者70+岁，近2年反复被黑便折磨，曾先后多次做过常规胃镜、结肠镜检查和腹部CT增强扫描，但始终未能找到出血点。近期来到该院消化内科就诊，接诊后消化内科专家团队仔细梳理了该患者病史资料，判断病变可能位于小肠。由于小肠长达4-6米，且位置深、弯曲多，传统检查方法难以全面覆盖，极易造成漏诊。经科室充分讨论后，决定采用目前小肠疾病诊断的“金标准”——双气囊小肠镜技术，为患者揪出隐藏在消化道深处的“元凶”。
此次检查，消化内科与胃肠外科、医学影像中心、手术麻醉科等多学科协同作战：胃肠外科为疑难病例可能需要的术中治疗方案提供了坚实支撑，医学影像中心提供精准的CTE（CT小肠成像）等影像学检查作为术前评估的“导航地图”，手术麻醉科则为检查操作的顺利开展保驾护航。检查由消化内科副主任祝沛沛主导，消化内镜中心团队同时采用经口和经肛两种进镜途径，通过对接方式对小肠进行无盲区细致探查，最终在回肠靠近肛侧段，发现肠壁散在分布着毛细血管扩张，稍微充气后可见少许渗血——这便是患者反复黑便的病因。
清晰病灶后，消化内科团队根据内镜下诊断结果为患者制定了针对性个体化治疗方案，目前患者恢复良好。
双气囊小肠镜检查的开展，打通了消化道的最后一个“盲区”，实现了内镜下的全消化道检查、诊断和治疗，小肠疑难疾病的诊治能力得到了质的飞跃。
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破局“盲区”：双气囊小肠镜让全小肠检查不留死角
小肠全长约4~6米，是人体消化道中最长的管道，位置深、游离性大，且腹部呈多次不规则的迂曲和盘绕，一度被誉为消化道检查的“黑暗大陆”，是传统消化内镜技术的“盲区”。胃镜只能探查食管、胃及十二指肠球部及降部，结肠镜只能观察大肠及回肠末端，两者之间的小肠长期以来让无数医生束手无策。双气囊小肠镜的问世，彻底改写了这一局面。
双气囊小肠镜由一条长约200厘米的内镜和一条长约145厘米的外套管组成，镜身和外套管头端各装有一个气囊，通过气泵对两个气囊反复充气和放气，交替固定肠管，从而使内镜能够在蜿蜒曲折的小肠内稳步推进。其优势在于视野广、图像清晰、进镜深度充分，不仅能对全小肠进行全程、直视的精细探查，还可在内镜下进行活检、息肉切除、止血、黏膜下注射、氩离子凝固治疗等多种微创操作。
一般而言，经口小肠镜可完成十二指肠、空肠及回肠中上段检查，经肛小肠镜可完成回肠中下段检查，通过经口及经肛两种途径的对接式检查，便可实现全小肠无盲区、无死角的精细观察，对接成功率是检验小肠镜检查质量的“金标准”。
精准引路：双气囊小肠镜检查适应症、禁忌症与临床价值
根据《中国小肠镜临床应用指南》以及《中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）》等权威共识，传统常规胃肠镜及影像学无法确诊，但临床高度怀疑存在小肠疾病的以下情况，均应考虑行双气囊小肠镜检查：
1. 原因不明的消化道出血（尤其是反复黑便、便血、缺铁性贫血）；
2. 疑小肠肿瘤或增生性病变；
3. 小肠吸收不良综合征（如慢性腹泻、营养不良体征明显）；
4. 不便分型的慢性腹痛、腹泻、蛋白丢失；
5. 高度疑似小肠克罗恩病的全消化道评估和术后监测；
6. 小肠多发性息肉（如PJ综合征）的全小肠精细检查及镜下息肉切除；
7. 小肠造影或胶囊内镜发现异常、但需明确病变本质及病理诊断者；
8. 需要内镜下治疗的患者，如小肠出血点镜下止血、小肠狭窄扩张、小肠异物取出、滞留胶囊内镜取出等；
9. 外科手术前部分病变的精确定位诊断，如印度墨汁黏膜下标记指导手术路径；
10. 困难结肠镜无法完成全结肠检查者的替代方案 ；
11. 外科手术后解剖异常或改道术后——常规十二指肠镜无法完成的胆胰疾病诊治（小肠镜辅助ERCP） 。
绝对禁忌症：明确或可疑的小肠穿孔、严重心肺疾病、血液动力学不稳定、有严重凝血功能障碍者，以及精神障碍患者不能配合者等；相对禁忌症则涵盖中度以上食管-胃静脉曲张、大量腹水，以及多次腹部手术史、小肠梗阻无法完成肠道准备、妊娠及年龄小于12岁等情况。
安全护航：术前准备与术后管理
双气囊小肠镜检查的术前准备十分关键。患者须检查前禁食12小时，完善肠道的充分清空以确保检查视野清晰，并签署知情同意书。在检查前需要进行详细的心肺功能评估，结合凝血功能检测排除大出血风险。根据患者情况选择合适的麻醉方案，目前医院多采用无痛插管麻醉，让患者在全程无感知、无痛的状态下接受小肠镜检查。术后患者一般在麻醉复苏室苏醒后即可返回病房，少数人术后可能会有轻微腹胀或咽部不适，经过休息后大多可在1~2天内自行缓解。
《中华消化内镜杂志》发表的多项研究均确认，小肠血管病变、小肠肿瘤及小肠克罗恩病是不明原因小肠出血的三大常见病因，而双气囊小肠镜对这些疾病均具有极高的诊断准确率。
辐射川东：推动区域小肠疾病诊疗水平再上新台阶
此次双气囊小肠镜检查的成功开展，不仅标志着我院消化内科在小肠疾病精准诊治能力上实现了历史性突破，更为川东地区诸多长期被不明原因消化道出血、不明原因腹痛、慢性腹泻以及小肠器质性病变所折磨的患者提供了“最后一公里”的关键技术支撑。未来，该院消化内科将在已有的消化道早癌筛查、POEM手术和ESD、EMR等多项微创技术基础上，进一步深化双气囊小肠镜的临床应用和规范化操作培训，持续提升小肠疑难急危重症的整体诊治能力。
消化内科简介
达州市中西医结合医院消化内科系国家中医药管理局临床重点专科（中医专业）、国家中西医协同旗舰科室、达州市中医院学会消化内镜培训基地、达州市临床重点专科，也是四川省上消化道癌机会性筛查定点单位、四川华西医院消化学科联盟成员单位。科室已发展为一支以知名专家、博士、硕士为主体的临床医疗与学术研究团队，拥有硕士及以上学历人员达十余人。科室常规开展急性上消化道大出血、急慢性胰腺炎、肝硬化及肝硬化并腹水和上消化道出血、自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝病等一系列复杂消化系统疾病，同时承担四川省上消化道癌机会性筛查任务。内镜中心现已常规开展POEM术（经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术）、ESD术（内镜下黏膜剥离术）、EMR术（内镜下黏膜切除术）、内镜下逆行阑尾炎治疗术、经内镜下贲门松弛缩窄术等多项国内先进的微创内镜诊疗技术，整体诊疗能力在川东地区处于第一梯队。
【科室地址及联系方式】
消化内科门诊地址：第二住院楼二楼消化内科、肝病、脾胃病、罗云名中医工作室门诊
住院地址：第一住院楼7楼消化内科 联系电话：0818-2350029
消化内镜中心地址：第二住院楼3楼 联系电话：0818-2350071
参考文献：
1.《中国小肠镜临床应用指南》（2018年）
2.中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊内镜学组，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）.中国小肠出血内镜诊治专家共识意见（2023版）[J].中华消化内镜杂志,2023, 40(12): 949-960.
3.孙涛,宁守斌.《中国小肠镜诊治Peutz⁃Jeghers综合征的专家共识意见（2022年）》解读[J].中华消化内镜杂志,2022, 39(7): 516-520.
来源：达州市中西医结合医院
