近日，达州市中西医结合医院（达州市第二人民医院）消化内科、神经外科、普外科、手术麻醉科等多学科团队紧密协作，成功为脑出血术后合并偏瘫、2型糖尿病、高血压的高危患者实施内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT），在传统“一刀切”之外，为患者开辟了一条“保阑”微创救治新路。
患者因脑出血术后在神经外科住院康复期间突发腹痛，伴有持续发热症状。经腹部CT检查提示回盲部肿胀、阑尾增粗、周围液体渗出，考虑粪石性阑尾炎，同时合并盆腹腔积液及腹膜炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，人群发病率约为7%～8%。长期以来，阑尾切除术是急性阑尾炎的标准治疗方案。由于患者基础疾病多、身体状况差，若采用传统外科手术，麻醉及手术风险极高。
见此情况，医院迅速启动多学科会诊，神经外科、普外科、手术麻醉科、消化内科专家通过床旁查体、细致分析病情，深入探讨手术方案。多学科专家团队最终决定优先选择内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT），普外科腔镜下手术作为备选替代方案。
手术由消化内科副主任祝沛沛亲自操作，王波主治医师和郑礼丽主管护师默契配合子镜调整及取石操作。术中可见阑尾管壁有脓液附着，阑尾腔内存在较多粪石。团队经过冲洗、网篮取石、碎石等一系列精准操作，顺利完成了阑尾炎冲洗及粪石取出手术。手术时长30分钟，成功保住患者阑尾炎。
ERAT技术由我国刘冰熔教授于2012年首次在国际上提出，是一种通过人体自然腔道进行的微创治疗。其原理是将结肠镜经肛门送入肠道，找到阑尾开口，再通过子镜进入阑尾腔，对阑尾内的脓液和粪石进行冲洗和取出。
该技术从根本上颠覆了临床对急性阑尾炎“一切了之”的传统做法，在保留阑尾及其功能的基础上实现了阑尾炎的病因性治疗，为急性阑尾炎患者提供了一种保留器官、创伤更小、恢复更好的治疗新选择。
技术优势显著，临床证据充分
ERAT的优势不仅体现在微创层面。传统观点认为阑尾是退化器官，但近年研究揭示了其重要的免疫功能——阑尾富含淋巴组织，尤其在青少年时期参与肠道局部免疫，分泌免疫球蛋白（如IgA）；它同时参与细胞免疫和体液免疫，能促进B淋巴细胞成熟，调控免疫球蛋白A的生成。ERAT在治疗阑尾炎的同时完整保留了阑尾及其生理功能，对于免疫功能尚未发育完全的儿童和青少年尤为重要。
适应症与禁忌症
根据《中国内镜下逆行阑尾炎治疗指南》，ERAT的适应证包括：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎合并阑尾粪石梗阻、阑尾周围脓肿形成（脓肿范围＜5cm）、复发性阑尾炎、慢性阑尾炎，以及妊娠期、老年基础疾病多不能耐受外科手术、免疫缺陷、儿童肥胖等特殊人群。ERAT尤其适合高龄或合并基础疾病、难以耐受全麻和外科手术的患者。
禁忌证主要包括：急性坏疽性阑尾炎合并穿孔伴弥漫性腹膜炎；阑尾肿瘤；合并严重心、肺、肝、肾功能不全无法耐受内镜操作；重度凝血功能障碍；高位腹膜后阑尾等解剖异常无法进入阑尾开口等。
来源：达州市中西医结合医院
